KEBIJAKAN CMS TENTANG LANSIA

Pada tanggal 11 Januari 2018, sebuah kebijakan baru yang mendorong negara-negara untuk mengembangkan persyaratan kerja dalam program Medicaid mereka dikeluarkan oleh Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) .1 Berdasarkan kebijakan ini, negara dapat meminta orang dewasa non-lansia dan nondisabled untuk bekerja atau terlibat dalam layanan masyarakat untuk memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid, kecuali jika dianggap medis lemah atau memiliki gangguan penggunaan zat.

Negara-negara akan diizinkan untuk meminta pelaporan terperinci mengenai status pekerjaan, memutuskan siapa yang akan dibebaskan dari persyaratan ini, dan memberlakukan waktu penguncian bagi mereka yang tidak mematuhi. Misalnya, program yang baru disetujui di Kentucky memerlukan setidaknya 80 jam kerja atau keterlibatan masyarakat per bulan, atau pemegang saham berisiko melakukan lockout.

Negara-negara akan memenuhi persyaratan kerja melalui keringanan berdasarkan Bagian 1115 dari Undang-Undang Jaminan Sosial, yang memberi CMS wewenang untuk memberikan aplikasi negara bagian untuk proyek demonstrasi yang "mungkin membantu mempromosikan tujuan" Medicaid. Undang-undang Medicaid menyatakan bahwa tujuannya adalah untuk memberikan "bantuan medis", yang oleh CMS ditafsirkan secara historis sebagai mengizinkan keringanan yang menunjukkan potensi akses yang lebih besar terhadap perawatan, efisiensi dalam penyampaian layanan, atau cakupan yang diperluas.

Bagian 1115 keringanan telah menjadi alat penting bagi negara bagian yang berusaha memasukkan variabel mereka sendiri dalam menerapkan perluasan Medicaid yang termasuk dalam Affordable Care Act (ACA), yang menambahkan kategori baru kelayakan Medicaid: orang dewasa tanpa anak, tidak lansia, dewasa nondisabel yang dapat mencapai hingga 138% tingkat kemiskinan federal (sekitar $ 16.000 untuk seorang individu). Sebelum ACA, ketersediaan asuransi kesehatan yang disponsori majikan telah menurun dengan mantap sejak tahun 1980an, jadi pada pemilihan presiden 2008, banyak orang Amerika tidak dapat memperoleh pertanggungan melalui pekerjaan. Pekerja paruh waktu dan berpenghasilan rendah sangat tidak mungkin mendapatkan asuransi kesehatan sebagai imbalan kerja, 

namun mereka juga tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid.

Setelah keputusan tersebut Mahkamah Agung 2012 membuat perluasan Medicaid opsional, beberapa negara yang dinegosiasikan dengan CMS untuk memperluas kelayakan melalui Bagian 1115 keringanan, dan beberapa berusaha untuk melembagakan persyaratan kerja, namun pemerintahan Obama menolak usulan mereka berada di luar lingkup tujuan Medicaid, sebuah kebijakan yang konsisten dengan administrasi sebelumnya.

Administrasi Trump menawarkan sebuah interpretasi baru, mengumumkan bahwa pada umumnya akan mendukung inovasi negara dan memungkinkan negara-negara untuk bereksperimen dengan mewajibkan penerima manfaat orang dewasa yang memenuhi syarat untuk bekerja atau berpartisipasi dalam keterlibatan masyarakat untuk menentukan apakah fitur tersebut dapat menyebabkan pekerjaan yang berkelanjutan dan "hasil kesehatan yang lebih baik".

 Pergeseran ini diharapkan, mengingat bahwa administrator CMS Seema Verma adalah seorang konsultan yang dibayar untuk merancang program Medicaid Indiana, yang tidak berhasil meminta izin dari pemerintahan Obama untuk menciptakan persyaratan kerja, dan juga proposal pengabaian yang baru-baru ini disetujui oleh Kentucky. Juga, pada tanggal 14 Maret 2017,

pada hari Verma dilantik, dia dan kemudian - Sekretaris Pelayanan Kesehatan dan Manusia Tom Price mengeluarkan sebuah surat yang menyatakan kepada gubernur bahwa Medicaid melindungi "populasi yang paling rentan," bahasa yang dipahami sebagai menolak ketergantungan ACA terhadap Medicaid untuk mencapai cakupan universal bagi orang dewasa berpenghasilan rendah.2

CMS menggambarkan hal ini sebagai "pergeseran dari kebijakan agen sebelumnya." Pertanyaannya adalah apakah CMS memiliki wewenang untuk melakukan perubahan semacam itu, yang 

memungkinkan negara membuat hambatan untuk mendaftarkan penerima manfaat Medicaid yang 

berhak. 

Instansi federal memiliki wewenang yang diberikan kepada mereka oleh Kongres untuk menjalankan undang-undang dalam berbagai pilihan kebijakan yang masuk akal, namun mereka harus mematuhi hukum. Oposisi terhadap ACA mencakup penolakan terhadap penggunaan Medicaid untuk mencakup orang berpenghasilan rendah yang "berbadan sehat."

3 Persyaratan kerja yang menargetkan penerima manfaat yang memenuhi syarat di bawah perluasan Medicaid tidak sesuai dengan ACA, yang mencegah hambatan terhadap cakupan asuransi kesehatan. CMS beralasan bahwa peralihan kebijakan "berlabuh dalam prinsip-prinsip CMS yang bersejarah yang menekankan kerja untuk mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan." Namun, deskripsi ini tidak sesuai dengan Undang-Undang Medicaid, yang sebagian mendukung bantuan medis bagi penerima manfaat penyandang cacat sehingga mereka dapat pergi pengaturan institusional dan kembali ke komunitas mereka (dan karena itu mungkin untuk bekerja), namun tidak pernah menekankan pekerjaan.

Tidak seperti hukum kesejahteraan, yang secara tegas mensyaratkan berakhirnya "ketergantungan orang tua yang membutuhkan manfaat pemerintah dengan mempromosikan persiapan kerja, pekerjaan, dan pernikahan," Medicaid berfokus untuk memastikan bahwa negara bagian menyediakan semua penerima manfaat yang berhak dengan perawatan medis yang diperlukan. Jika sebuah negara ingin membantu penerima manfaat Medicaid mencari pekerjaan, mungkin memang demikian, tapi bukan sebagai bagian dari program Medicaid.

Bahkan jika CMS memiliki wewenang untuk menyetujui persyaratan kerja, kebijakan ini menawarkan interpretasi yang dipertanyakan mengenai penelitian yang menghubungkan pendapatan dan kesehatan. Verma dan lainnya